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专家:儿童哮喘,不讲“根治”讲“控制”

2009年11月12日 09:1139健康网
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  如今,孩子都是父母的掌中宝、心头肉,孩子半分的小毛病就能引起父母十二分的恐慌和担忧。孩子患上哮喘,父母往往显得手足无措,他们害怕疾病缠着孩子一辈子,于是他们四处求医,甚至多方打听哮喘根治的办法,希望早日让孩子脱离哮喘的折磨。然而,哮喘真有“根治”的办法吗?带着这个疑问,笔者访问了广州市南方医院儿童哮喘专家孙树梅教授。

  专家介绍:孙树梅,女,副教授,副主任医师,广东省南方医院小儿呼吸、哮喘门诊的主诊专家。现任全国小儿哮喘协作组委员,广东省医学会儿科呼吸学组成员,广东省儿科呼吸组中青年医师沙龙成员。长期从事儿科呼吸临床,专长于儿科呼吸系统疾病,尤其对小儿哮喘、反复呼吸道感染、其它喘息性疾病及小儿呼吸系统疑难杂症有丰富的临床经验及独到的诊治手段。

  门诊时间:周一、周三上午专家门诊

  儿童哮喘,不能寄希望于 “自愈”!

  儿童哮喘是否能够随着年龄的增长而逐渐“自愈”?

  孙树梅:哮喘是喘息性疾病中的一种,它有轻、中、重之分,如果已经诊断为哮喘,对于特别轻症的,个别孩子可能不经过治疗自己缓解,有这个可能性,但仅仅限于轻度哮喘,不经常发作的哮喘。

  为什么这些轻度哮喘的孩子有可能会自行缓解呢?

  孙树梅:因为哮喘它是一种变态反应性疾病,免疫因素起着非常大的作用。它的发病有内因、外因两方面,内因也就可以说是哮喘儿童本身存在的一个过敏体质,外因则包括环境因素,如空气污染、尘螨、感染(病毒、支原体等)、花粉等,运动,以及神经心理因素等等。我们知道,“外因是通过内因来起作用的”,内因很难改变,外因是可以改变的。如果哮喘儿能够脱离引起变态反应的环境或者不反复发生呼吸道病毒感染,疾病会有一个慢慢好转的倾向。另外,还有一些孩子如果仅仅是因为免疫力低下而导致反复呼吸道感染而诱发的哮喘反复发作,也完全可以通过增强免疫力而达到减少哮喘发作的目的。

  慢慢好转是否意味着最终能够达到“自愈”?

  孙树梅:不是的。我们一再反复提醒家长:哮喘,不能寄希望于孩子会“自愈”!如果孩子一旦被诊断为哮喘,一定要先带孩子来医院看医生,由医生来进行评估。对这些特别轻的、偶发的哮喘则不一定需要预防用药,但是需要观察,要进行综合评估,如果有免疫失衡,就需要调整免疫力;如果免疫没有失衡,生活上注意避免诱发因素,那么孩子的哮喘就有可能自行缓解。但这叫做“哮喘缓解”或“控制”,不叫“痊愈”!因为气道的慢些炎症始终存在,只不过没有去激发它而已,一旦激发,哮喘就又可能发作。

  再者,轻度哮喘的儿童要完全避免接触过敏原,也是很难做到的,因此能够“自行缓解”的哮喘儿很少;而对于频繁发作的哮喘,则完全不能寄希望于“自行缓解”。

  哮喘孩子,并非一辈子的“药罐子”

  很多人都认为,孩子只要被确诊为哮喘,就意味着一辈子离不了“药罐子”,是这样吗?

  孙树梅:不是这样的。哮喘,在临床上是根据分级来进行治疗的。这个就需要家长引起重视,孩子一旦有哮喘迹象,首先要带他来医院进行确诊,确诊为哮喘之后,再找专科医生给孩子的哮喘程度做出评估,看需不需要用药。

  对于很轻的哮喘,医生不一定给他长期用药。对于轻度哮喘的孩子,通过调整免疫力以及去除诱因,哮喘得到了控制,那么就可以不用哮喘预防药物。但这种情况只是很少一部分的孩子,大部分还是需要用一系列的药物来进行控制的。

  对于频繁发作的哮喘孩子,则需要用药,但这并不是说所有的孩子都需要,也不是说需要一直持续用药一辈子。有的孩子可能只需要用6个月,有的用2年,也有的需要终身用药。这对每个孩子都不一样的,需要医生的评估。

  有多少哮喘的孩子需要终身用药?

  孙树梅:如果哮喘不经治疗,反复发作,持续加重,气道的炎症不断加重,最终导致气道的结构改变,发生不可逆性改变,这时候可能就需要终身用药了。但儿童哮喘一般轻中度较多,家长也能够及时带孩子来医院接受治疗,发展到气道重构、需要终身用药的孩子很少。

  对于哮喘,我们不讲“除根”,而是讲“控制”

  既然儿童哮喘不能寄希望于“自愈”,那么脱敏疗法能否帮助孩子“根治”哮喘呢?

  孙树梅:对于哮喘,我们不讲“除根”,而是讲“控制”,成功控制之后,哮喘不发作,就和正常人是一样。但它的内在因素始终存在,也就是血液中T淋巴细胞的这种改变始终存在,因此很难说百分百“根治”。

  脱敏疗法并非首选的治疗哮喘的方法,首选的是药物控制。如果药物治疗效果不好,又有明确的过敏原的孩子,可以选择脱敏治疗。脱敏治疗的疗程也需要2-3年,最少要6个月才显效,它比控制哮喘的药物还慢。它是针对哮喘的“内因”进行调整。如果有效了,它可能对哮喘的控制比较巩固,但也没有一个确切的说法肯定它能“除根”。为什么呢?因为哮喘它是一个多因素疾病,你进行了尘螨的脱敏,但你有可能还对其他的物质过敏,现在比较成熟的脱敏疗法的也仅局限于尘螨过敏。如果确定了孩子只对尘螨这一种物质过敏,对他实行脱敏治疗的话效果会很好。

  大多数患儿需要用多久的药,哮喘才能得到完全控制?

  孙树梅:儿童哮喘轻中度的比较多,特别严重的比较少。一般来说,最短的是用药6个月,最长的用药5年,或终身。这是由不同患儿的个体差异来决定的。我们提倡早发现、早治疗。在我们这儿,治疗儿童哮喘基本上都有效,能够完全得到控制的也达80%以上。整体来说,儿童哮喘的控制情况还是很好的。

  那么,哮喘控制到什么情况,就可以停药?

  孙树梅:停药是有一个客观标准的。首先要保证至少3个月没再复发了,没症状,再加上肺功能的检查正常,这才能停药。而停药也要选在环境天气好的时候,不要选在冷空气来的时候,因为冷空气容易诱发哮喘,潮湿闷热的天气也不适合停药,因为这时候虫螨较多,最好选择在秋高气爽的时候停药。

  哮喘容易反复发作,如何才能减少哮喘的复发?

  孙树梅:哮喘存在一个持续的气道慢性炎症,一是炎症细胞的聚集,二是细胞因子释放,还有神经因素。如果能够避免经常诱发气道的炎症,那么气道粘膜会产生一个慢慢修复的过程,等它修复之后,频繁发作就会减少。如何修复呢?一是靠患者自己注意不要去接触那些激发因素,就是去除过敏原;另外一方面就是要靠外力去帮助它修复,就是我们所用的药物治疗。

  还有非常重要的一点,就是患者依从性的问题,有些家长不按医生的嘱咐来进行规律治疗,导致哮喘反反复复发作,使得病情加重。

  您在临床上有没有遇到过一些特别难控制的哮喘患儿?

  孙树梅:有,但很少,而且这种难控制的哮喘都是有原因的,找到了原因,就能控制好。有些孩子可能是没有完全脱离过敏原。我曾经遇到一个孩子,无论怎么用药,他每次一到家哮喘就发作得厉害,后来才发现他们家有一个养鸡场,他对鸡毛过敏。还有个别孩子可能是因为没有经过正规治疗,或依从性不好(不听医生的话),还有一些可能是因为免疫力太差经常感冒,这些都可能导致哮喘很难控制。而那些接受正规治疗,又能避免过敏原,去除病因的孩子,哮喘控制是不难的。

  不要轻信“百分百根治哮喘”这类广告

  对于儿童哮喘,家长普遍存在哪些认识误区?

  孙树梅:一是许多家长害怕戴上哮喘这个“帽子”,他们夸大了哮喘的危害性,盲目害怕、恐慌、担心。

  实际上,诊断孩子哮喘就是为了帮助他控制哮喘。如果有喘息症状的孩子被医生诊断为“喘息性支气管炎”,家长可能会觉得心里没那么担心。但是,如果孩子的哮喘被误诊为喘息性支气管炎,那么治疗就会错误,因为喘息性支气管炎主要采用抗生素治疗。如果哮喘被当作喘息性支气管炎来治疗,那就会导致误诊误治,使得哮喘得不到及时的治疗。

  二是许多家长对药物的恐惧心理很严重,有些担心会有很大的副作用,有些人甚至担心药物上瘾,还有一些家长认为只有口服药物才有效,担心吸入药物效果会不好。

  实际上,现在治疗哮喘的药物主要以吸入表面激素为主,这种表面激素它不是成瘾性药物,并不会导致成瘾。它通过局部吸收,直接作用于靶器官,很少进入血液循环,副作用比口服药物至少小10倍,但它的效果却比口服药物不止强10倍。

  副作用小并不代表没有副作用,什么情况下会产生药物的副作用?

  孙树梅:小剂量吸入表面激素,即我们常用的200-400微克/天,对身体的影响是非常小的,使用表面激素2年以内是安全的,不用担心这些副作用。如果是大剂量的吸入,就会产生一定的副作用,如骨质疏松,所以对于长时间使用表面激素的孩子,我们会叫他适当吃点钙片;还有口腔溃疡,我们会叫孩子吸入激素后漱口;如果是特别大剂量的话,也会导致孩子生长缓慢。有研究表明,小剂量吸入激素5年对孩子的生长发育会有一点影响,但影响比较小;而另一方面,如果孩子反复哮喘不进行治疗的话,经常缺氧,生长发育也会受影响。但临床上,只有少数严重的哮喘孩子需要使用大剂量、长时间的表面激素。大部分孩子接受的激素治疗都是安全剂量,家长完全可以不用担心它的副作用。

  您是如何看待某些家长轻信 “百分百根治哮喘”这类广告的?

  孙树梅:很多广告所谓的“百分百根治哮喘药”,实际上这些口服的药很多都含有激素,氨茶碱,或者是麻黄素等,在正规的医院治疗哮喘,这些药基本上都不用了,因为副作用太大。这些药效果也是很好,比如过去使用的麻黄素,吃完后马上就不喘了,但这种好效果是建立在药物副作用损伤身体所付出的代价之上的。而且,这些药物只能说是控制,不可能“除根”!吃完后哮喘不发作了,家长就以为病好了,实际上谁都不能保证以后永远不再复发。所以我们在给病人用药的时候,都要衡量一下,在疾病和药物副作用这二者之间,哪个对身体的损害更大?最好的平衡就是:副作用最小,疗效最好。那些只顾治病,而不顾药物副作用的做法,是非常可怕的。

  后记:原本笔者只准备了一篇短短的采访提纲,而采访时孙主任却谈了1个小时,她谈得非常仔细,非常认真,甚至把笔者没有问到的问题都谈到了。孙主任说,控制哮喘,对于儿科医生来说,仍旧是任重道远。现在哮喘真正得到正规治疗的还不足10%,而哮喘在所有呼吸系统疾病中是研究进展是最快的,如果临床医生跟不上这个发展,就有可能仍旧停留在原来老的治疗方法上,导致哮喘治疗效果不好。

  “如今,哮喘知识的宣传普及不够,家长认识不足,孩子接受的合理、正规治疗也不够,再者,家长的依从性也差。这些都是我们面临的急需解决的问题。”孙主任无限感慨地说,“在国外,医生和家长在治疗孩子哮喘期间是合作伙伴关系,他们经常交流。而在哮喘缓解期治疗过程中,家长和医生的沟通是非常重要的。”

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