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中医儿科的独特视角

2013年06月15日 08:30
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  小儿发热——不发烧长不大

    苏女士的女儿甜甜是顺产,出生后一切正常,非常可爱。可三个月大时,甜甜突然发烧了,喘气声呼哧呼哧的,苏女士夫妇俩看得心急火燎,特别难受,赶紧去医院,一针把热退下来了,结果没两天,小孩起了一身疹子。这时苏女士的婆婆从乡下赶来城里看孩子,说甜甜这是要长心眼了,热一阵没事儿,看不看医生都行。苏女士觉得婆婆的话不太可信。

    从中医学的角度来看,孩子发烧在临床上往往不一定是病理性的反应,还存在着一种生

理性的发热。

    隋唐时期医家巢元方的医学著作《诸病源候论》中,谈到了一个很重要的学术观点——“变蒸”。什么叫变蒸?变就是变化,蒸实际上就是发热,用通俗的语言来解释,就是成长变化当中的发热。在古人的描述中,有32天一蒸的,有64天一蒸的,有72天一蒸的,不尽相同。民间也有小孩发一次烧就是长一次脑子的说法。其实,不单是长脑子,还长个儿。正所谓,不发烧长不大。临床上很多孩子,变蒸发烧后,确实有了不一样的变化。前两天还不会叫爸爸、妈妈,发完烧以后就会叫了。

    “变蒸”这一学说,在今天的医学界仍有很大的争议,有的医生认为,只要发热就是病理性的,不承认有生理性的发热。有的医师通过多年的临床实践,证实古人“变蒸”的说法确实是有道理的。婴幼儿的“变蒸”,是一种正常的生理性发热,对孩子的身体并没有害处,反而有利于孩子的生长发育。

    两种发热,如何区分?

  生理性发热的特点:一是孩子发热后(以低烧为主),给他个玩具还能抓能玩,还能咿呀学语,跟你交流,依然有精神不打蔫;二是耳朵发凉、屁股发凉;三是上唇内侧出现“变蒸珠子”,即粟粒大小的白色泡珠。

  处置方法:孩子“变蒸”情况下,建议家长不要轻易给孩子服退烧药。最好用毛巾浸温水

拧干后,擦孩子的腋下、大腿根、后背、前胸等部位,用物理方法帮他降温。在饮食上让孩子吃清淡一些。如果孩子正在吃奶,做妈妈的饮食也要清淡一些。同时要随时观察孩子的发热程度,注意给他补充水分。一般情况下,很快体温就可以降下来了。

  病理性发热的特点:如果孩子发烧的时候没有精神、昏昏欲睡,一摸耳朵也发热,手脚冰凉,此时基本上属于病理性发热了。病理性发热的原因有两点,一是风寒,二是食积。

    处置方法:很多有经验的老前辈提出了一个治疗方法,叫“母婴同治”。即对于正在吃母乳的婴儿,让妈妈吃一些清热解毒的药,再通过乳汁传导给孩子进行治疗,效果明显。

  小儿哮喘——散去寒湿自有功

    王女士的女儿佳佳从一岁半上幼儿园以后,很容易上呼吸道感染。一上感,就咳嗽,咳嗽以后“咳喽咳喽”就喘上了,每次都是吃些消炎药。虽然慢慢好了,但上感越来越频繁,咳喘越来越重。医生这次给开了顺尔宁。吃了一个月,药还没有停,佳佳的咳喘就又发作了,而且症状更厉害。王女士非常着急,无奈之下,带女儿去看中医。

    中医师才艮据咳嗽剧 烈、流点清鼻涕、似乎有些发低烧这三个典型症状,开了药方:炙麻黄、甜杏仁、石膏、甘草、荆芥、金银花、连翘、干姜、五味子,一共九味药,共两付。中午1 2点半,佳佳喝了半付药,30分钟后就不喘了,安然入睡。晚上再喝完半剂药后,就基本不咳了,第二天佳佳喝完药后,高兴地上幼儿园去了。

    这个病例中医师抓住了三个要点:剧烈咳嗽、鼻流清涕、伴随低烧。低烧说明体内阳气不足,咳嗽、流清涕是体内有寒湿的表现。这个方子在《伤寒论》中叫“麻杏石甘汤”,是治疗喘病的主要方剂。这个病例所用的方子是在麻杏石甘汤的基础上加味而成,干姜、五味子是仲景先师治疗咳喘的圣药,加上金银花、连翘和荆芥,可以把体内的寒湿之邪表散出去。

  很多人看到这个小方后,怀着急切的心情问:“这个药方实在太好了,可怎么不说明一下这药方的剂量呢?”对于这个问题,不是医生保守,而是中医要讲究辨证论治,抓住主症后才能开具处方。如果大家对这一个验方感兴趣,可找当地有经验的中医按患者的具体情况开方,这样才能收到好的效果。

  小儿湿疹——皮肤激素不可滥用

    儿童湿疹是常见病,年轻妈妈陈女士就正为女儿彤彤的湿疹病发愁呢。第一次看到女儿脸上、手上、耳朵上出现像癣一样的皮屑,圆圆的一块一块,陈女士紧张得要命。到儿童医院皮肤科就诊,医生轻描淡写地说:“哦,是干性湿疹。”给开了肤乐霜两支。陈女士本想咨询原因,但医生简单一句“原因不明”,就给打发了。肤乐霜还真管用,一涂上,彤彤的湿疹马上就好了,但不除根,老犯,最后湿疹变成了经常烂耳根。烦忧之际,陈女士经朋友介绍从老中医处讨得一个小偏方,据说治小儿湿疹特有效。方子非常简单,抓一把薏米、一把红豆(或称赤小豆),煮开30分钟,喝汤,能吃豆更好。结果彤彤只喝了三天,湿疹症状就全部消失了,基本就不用肤乐霜了。

  现代医学认为湿疹是人的一种变态反应,也就是老百姓俗话说的过敏。中医认为,湿疹不论是干性还是湿性:的,皆以湿邪为主,是体内湿邪向外散发的一个过程。不管用激素抑制湿疹出来,还是用薏米、红豆祛湿,让孩子将体内的湿气尿出去,都可以达到治疗湿疹的目的。但激素有副作用,不能长期用,薏米、红豆是食品,就没有这种担忧了。

  此外,激素类药物往往只能起到缓解病情的作用,不能彻底根治,如上面提到的肤乐霜。而使用薏米红豆汤祛湿的同时,如果能够配合扶阳解表的药物一起使用,同时有针对性地健脾,湿疹应该就可以根除了。中医理论认为脾是运化水湿的脏器,小儿脾脏的功能强大了,水湿就能够正常代谢了。 

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