小儿静脉留置针技术，是使用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺，以达到治疗目的的方法。静脉留置针因其外套管柔韧、不影响患儿活动，对血管刺激性小、可长时间留置在血管内，在临床上得到了广泛的应用。这项技术可以减少患儿因反复穿刺而造成静脉损伤、痛苦，同时提高了患儿及家属对护理工作的满意度，也缓解了护士的工作压力。以下是我的护理体会。
1穿刺方法
小儿静脉穿刺常选用头部及四肢，远离关节处的易于穿刺、有弹性、易于固定的头皮静脉，因其血管表浅，易于固定。如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等及其分支进行穿刺，肥胖儿可选用颈外静脉；较大的患儿可选用手背静脉、贵要静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。
(1)操作方法均采用“Y”型静脉套管针及3M透明敷贴，5～6号套管针。穿刺时针头与皮肤呈10。一20。角刺入血管，见回血后用右手大拇指、食指固定针芯保持不动，再用左手大拇指和食指持套管外端“Y”处，轻轻将部分套管送入血管内，然后右手送套管左手退针芯，将针芯完全拔出的同时，也将套管全部送入血管内。(2)持续正压穿刺法：用5 ml无菌注射器抽吸生理盐水3—5 m l，与留置针上的肝素帽接头紧密连接，排尽空气后进行穿刺，见回血后再进针少许，抽吸回血以证实针头在血管内。左手大拇指、食指固定套管“Y”型处，右手食指、中指夹持固定注射器，拇指轻缓的推动注射器活塞将生理盐水注入血管内，使血管充盈；以左手拇指、食指缓慢退出针芯，同时用右手拇指、食指将暴露在外的套管稳妥的送入血管内，抽吸回血确定套管在血管内后，妥善固定。取下注射器，将留置针与输液装置相连接。
2穿刺成功后的固定是至关重要的
固定时位置准确、动作敏捷。固定位置一般以穿刺点为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；将留置针尾部软管固定于透明贴周围的皮肤上；肝素帽接头处不要固定，以便于更换输液装置、封管等工作。固定成功后．为了保持静脉输液通畅，应向患儿家长说明防止脱管的方法，如：穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动；安慰患儿避免剧烈哭闹；防止患儿用手抓掉液体；在四肢穿刺后采用自制固定
板或弹力绷带，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透明贴固定外，可以另外加用一次性弹力头套固定，使用前均应向家长说明用途及注意事项以取得配合；将输液过程中可能出现的情况告知家长，请他们发现后及时报告。
3拔针方法
拔针时，应遵循痛苦少、损伤小的原则，使套管针纵轴与穿刺血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管时，再快速拔出体外，立即用无菌棉球按压针眼3—5 min，直到无出血为止。拔针后24h内应保持局部干燥，消毒穿刺点2次／d，以预防感染。
4护理
4．1 引起静脉炎的原因①与穿刺部位有关静脉穿刺时应尽量选择易穿刺、有弹性、易于固定的静脉。关节部位血管易形成血栓，严重者可形成血栓性静脉炎。②与输入液体有关高浓度的液体、高渗溶液易引起静脉炎。③与穿刺技术有关高质量的套管穿刺技术是减少和防止静脉炎的根本保证。
4．2临床护理①严格无菌操作，碘伏消毒范围要大于敷贴面积；穿刺时应直刺血管内；套管脱出部分勿再送入血管内，以防局部造成细菌性静脉炎。②合理选择血管，提高穿刺成功率。③减少机械刺激：操作时动作轻稳，以减轻对血管内膜的损伤。④避免化学刺激：消毒时碘伏不宜过多；输入血管内刺激性药物后要用生理盐水冲管。⑤正确封管：输液完毕后，用生理盐水正压封管，使管腔内充满液体，不易形成血栓，避免发生血栓性静脉炎。
5体会
使用小儿静脉留置针，减少了穿刺次数，有效的保护了静脉，减轻了患儿的痛苦。保留了静脉通道，保证了用药的时间。减少局部药液的渗漏和静脉炎的发生。使输液方便减轻了护士的工作量提高了工作效率。
(收稿日期：2012．08．22)
