新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率为5％～10％【1】根据严重程度分：轻度窒息：阿氏评分4～7分；重度窒息：阿氏评分0～3分。如果窒息时间持续太久，可导致永久性脑损伤或死亡，同时也会影响其他脏器的功能。因此抢救窒息新生儿应争分夺秒，这就需要我们对窒息程度作出及时准确的评估，同时作好复苏的一切人力、物力准备工作，从而提高抢救成功率。本文针对我院生产的85例新生儿窒息临床资料进行分析，总结我们对新生儿窒息的预防、急救、护理的方法和体会，与临床医护工作者同共探讨，现报道如下。
一般资料
我院2010年1月～2012年1月共出生1572名新生儿，发生轻度窒息62例，重度窒息23例，其中剖宫产分娩15例，阴道分娩70例；经复苏83例存活，2例死亡(均属于在家自然分娩长时间未娩出，来我院时已发生了严重的胎儿宫内窘迫)。
治疗方法
对85例新生儿迅速实施A、B、C、D、E复苏方案，采取积极措施达到A(清理呼吸道)、B(建立呼吸、增加通气)、C(维持正常循环、保证足够心搏出量)、D(药物治疗)、E(评价和保温)。其中A、B、C三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程Ⅲ。同时做好基础护理。
护理
预防和积极治疗孕妇疾病。新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续，因此认真做好系统性产前检查，发现母体及胎儿异常，给予及时的处理，以避免胎儿宫内缺氧【2】待产后严密观察产程进展情况，加强胎儿宫内监测，如有异常立即给以左侧卧位，高流量吸氧，及时行阴道助产或剖宫产，使胎儿尽快脱离缺氧环境，估计有可能发生新生儿窒息时做好新生儿窒息复苏的一切准备。
做好一切抢救准备工作，抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿。应熟悉急救药品的指征、用法、浓度、剂量。
保暖：迅速将新生儿置于首先预热的辐射保暖台上，立即用毛巾擦干全身羊水并退去湿毛巾，防止热量缺失，保暖是关键。
通畅气道：置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位)、颈部伸展过度或不足都会阻碍气体进入，在肩下以布卷垫高2～2．5 cm,用吸球或吸管(8F或10F)先口咽部后鼻清理呼吸道分泌物。吸引时间每次不宜超过5～10 s，时间过长或插入过深至咽后壁刺激迷走神经可导致心率减慢及呼吸暂停。如有胎粪羊水吸人气管，则应行气管内插管，吸引方法为用嘴或100～150 cm水柱负压吸引器直接通过气管导管边吸边拔，以便把气管内黏稠物吸出，必要时换管插入再吸，直至吸净为止，并记录吸出量、颜色和性质。在未吸净前切忌刺激使其哭或呼吸，避免加重窒息。
建立呼吸：增加通气，保证供氧。①触觉刺激：保证呼吸道通畅的前提下，可通过轻弹足底、抚摸背部来促使呼吸出现。经触觉刺激后若出现正常呼吸，心率>100次／rain、皮肤转红润或仅手足青紫者，可予观察。②经触觉刺激后，若无自主呼吸建立或心率<100次／rnin
者，保持鼻吸气位，应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖眼睛，通气频率为40～60次／min，吸呼比1：2，压力以可见胸廓起伏和听诊呼吸音正常为宜。正压呼吸15～30 s后开始评价，如心率>100次／rain，此时有自主呼吸，正压呼吸可暂停
进行，同时常压给氧至新生儿身体红润。若无自主呼吸，可予轻微触觉刺激，若无法维持呼吸，应继续正压给氧。若心率60～100次／min，可继续人工呼吸。若心率<60次／min，人工呼吸同时行胸外按压。
恢复循环：保证足够的心搏出量，若经过充分正压人工呼吸30 s后心率<60次／min或在60～80次／min不再增加，应在正压人工呼吸的同时进行胸外心脏按压。胸外按压心脏采用拇指手掌法为佳，操作者双拇指按压120次／min(每按压3次，间断予以加压给氧1次)，压下深度约为下凹1．5 cm，按压有效可摸到股动脉搏动。按压过程中，手指始终不离开胸壁。经上述抢救，很多患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。
药物治疗：在新生儿复苏时很少需要用药，新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的重要步骤是充分的正压人工呼吸。①肾上腺素：指征：心搏停止或在30 s的正压人工呼吸或胸外按压后，心率持续<60次／min。剂量：0．1～0．3 m／kg1：10000溶液，外周静脉或脐静脉快速注入；气管注入：O．3～1 ml／kg的1：10000溶液，需要时3～5 min重复1次。②扩容剂：指征：有低血容量，怀疑失血或休克的新生儿在其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。方法：首次剂量为10 mI／kg经外周静脉或脐静脉(>10 min)缓慢推人。在进一步的临床评估和反应观察后可重复1次。给新生儿窒息和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。③在新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠和钠洛酮[3].
密切观察患儿的面色、哭声、体温、呼吸、心率、呕吐物、大小便、前囟是否饱满、瞳孔等情况。如出现烦躁而颤抖的尖叫哭声并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤。加之前囟饱满、瞳孔不等大，提示颅内出血。如哭声弱、呻吟状伴面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，提示可能有心肺功能异常。应及时发现上述情况，积极配合医生早抢救，并做好记录，注意保暖，维持患儿肛温36．5~C～37．O℃．保持病室安静、清洁，减少探视，交替侧卧位，避免误吸，保持呼吸道通畅、避免不必要的搬动患儿，并做好皮肤、脐部及眼部护理，严格无菌操作，预防感染及颅内出血。
继续吸氧：新生儿复苏后24 h内，随时可能再次发生窒息，所以需要专人护理，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后30 min．
喂养：窒息患儿应酌情延迟开奶时间，应给予静脉营养或鼻饲胃肠营养，严密观察患儿输液的滴速及人量。同时耐心向患儿家属讲解此病的相关知识，母乳喂养及产后的相关知识，给予心理安慰，减轻焦虑、恐惧，积极配合医护人员，争取早日康复。
讨论
综上所述，要降低新生儿窒息的发生率，提高窒息复苏的成功率，必须督促孕妇认真做好系统性产前检查，及时治疗合并症，加强产时的胎儿宫内监测，出现异常，及时处理。对出生时可能出现窒息的新生儿，必须做好分娩前的一切急救准备，这样才能提高新生儿的存活率，降低死亡率和伤残率，提高患儿日后的生活质量。
参考文献
[1]崔焱．儿科护理学．第4版．北京：人民卫生出版社，2006：
112，114．
[2]李长忠•妇产科急危重症．北京：中国医药科技出版社，
2007：1．
[3]虞人杰，叶鸿瑁，黄醒华．新生儿窒息复苏乡级指南．北京：
人民卫生出版社，2007． (收稿日期2012一06—04)
