小儿热性惊厥的院前急救和中医护理

　　热性惊厥是儿科的常见症，也称为感染性惊厥。一般由感染引起，以起病急、发热、突然抽搐为特点。如果患儿惊厥的时间过长或惊厥反复发作，可损害脑细胞，影响发育，约有4．2％可发展为癫痫。我院急诊科于2007年3月～2009年3月对60例热性惊厥患儿采取了院前救治和中医护理措施结合的方法，为进一步的院内治疗赢得了时间。跟踪调查显示患儿均未出现脑损伤。
　　一般资料
　　60例中男34例，女26例；年龄8个月～6岁，均系感染引起，惊厥前有高热病史，T 38。5 0C～40℃。46例患儿意识障碍较轻，表现为高热后四肢抽搐，发作时间短，几秒钟至几分钟。14例患儿意识障碍较重，两眼上翻、凝视、全身或局部肌群强直性痉挛或阵挛性抽动、牙关紧闭，发作时问几分钟至半小时。
　　结果：60例患儿均经过院前初步救治后，由120急救车转入院内进一步系统检查和治疗，跟踪调查，患儿均未发生脑损伤，痊愈出院。
　　急救措施
　　按压急救穴位：以拇指指尖按压人中穴，人中穴位于鼻唇沟的上1／3与下2／3交界处。按压时注意不要太用力，避免损伤患儿皮肤。
保持呼吸道通畅，头偏向一侧。
　　针灸：按压人中穴无效时，对抽搐频繁的患儿，立即给予针刺太冲穴和涌泉穴。昏迷患儿取人中穴、印堂穴、百会穴。针刺时间1～3min，刺激程度较强。
　　抗惊厥药物的应用：在院前急救备用药品中，我院常备有安定和苯巴比妥。而其中安定静脉注射对各类型惊厥持续状态均有效，安全、作用快。作为首选用药。①安定0．3～0．5mg／kg静脉注射，注射速度为 1mg／min，l～3min即可生效，必要时20min后可重复1次。但惊厥患儿，尤其是肥胖儿难以在短时间内建立有效的静脉通道，安定注射效果差。可采用安定保留灌肠0．5mg／kg，用1l注射器(不带针头)沿肛门注入。②苯巴比妥：5mg／kg肌注，也可以作为控制惊厥后维持治疗的首选药。
　　降温药物：可肌注柴胡注射液或复方氨林巴比妥(2岁以下0．5～1ml肌注，2～5岁1～2m1)。
　　吸氧：不论有无紫绀，均给予中流量或高流量吸氧，改善机体缺氧状况，以减少缺血缺氧性脑损伤。
　　脱水剂：惊厥持续发生时，可用20％甘露醇或25％山梨酯降低颅内压，控制脑水肿，而这是治疗严重惊厥的有效措施。
　　护理措施
　　保持环境安静，减少对患儿刺激。医护人员迅速到位，镇定自若，处置熟练准确，取得家长信任，消除其恐惧，不可将患儿抱起或高声呼救。
　　惊厥患儿就地抢救。保持平卧，松解过紧的衣服，头偏向一侧，有口鼻腔分泌物时利于流出并避免呛咳；若出现窒息时置多层纱布包裹的压舌板于患儿上、下臼齿之间(无压舌板时可用一次性2．5ml无菌注射器，去掉针头代替压舌板，也需包裹纱布避免损伤口腔黏膜)，病情稳定立即转至救护车上，向医院快速转送。
　　吸氧时用小儿吸氧管或面罩，密切观察缺氧是否有改善，导管是否通畅，氧流量是否准确，并注意做好固定。    
　　中医护理：针刺太冲穴、涌泉穴时采用直刺法，进针约0．5～1寸，用捻转、提插等稍强的刺激手法；针刺人中穴宜针尖向L斜刺0．2～0．5寸，印堂穴可用手提起皮肤向下斜刺0．5～1寸，百会穴可向前、后、左、右横刺0．5寸。针刺退热可配合合谷穴、曲池穴，合谷直刺约1～2寸，曲池直刺约2～2．5寸。亦可点刺放血退热，用三棱针取十宣穴放4～5滴血即可。
观察药物的治疗效果及有无不良反应。如安定静脉给药后要密切观察生命体征，尤其是呼吸，并做好记录，如名称、剂量、时间、疗效及反应。应用脱水药物时观察液体有无外渗，高浓度液体外渗易引起皮下组织坏死。
　　体会
　　热性惊厥是儿科特有症状。儿童惊厥阈取决于脑的成熟阶段，16月婴儿惊厥阈高，惊厥不常见；6个月～5岁的儿童惊厥阈特别低，发热常为导致惊厥的诱因。患儿大脑皮层功能发育不完善、髓鞘生成不全、大脑兴奋性及抑制神经介质不平衡，使大脑皮层惊厥阈降低，导致高热时神经细胞突发放电而发生惊厥。中医认为，小儿肤薄神怯，气血未充，热灼筋脉，可见神志昏迷，抽痉动风。
　　快速的院前救治和中医护理措施有效防止了惊厥性脑损伤，减少并发症，对提高小儿热性惊厥的治愈率、降低病残率有重要意义。